Публикации в прессе о HIFU-абляции

«Медицинская газета» № 71 (7003) 23 сентября 2009 года

Статья из газеты «Аргументы и Факты» № 43 (1512) 21-27 октября 2009г.

Излечить МИОМУ, остановить рост ОПУХОЛИ ...УЛЬТРАЗВУКОМ??!

О новом уникальном методе дистанционного лечения рассказывают Генеральный директор Национального Медико-Хирургического Центра им. Н.И.Пирогова профессор Олег Эдуардович Карпов, заместитель генерального директора профессор Петр Сергеевич Ветшев и заведующий отделением неинвазивных ультразвуковых технологий (HIFU) кандидат медицинских наук Сергей Владимирович Бруслик.

Профессор О. Э. Карпов: «Традиционное хирургическое вмешательство, в силу своей травматичности, имеет известный уровень осложнений, более продолжительный восстановительный период, поэтому во всем мире миниинвазивные технологии, такие как лапароскопическая хирургия, радиочастотное, микроволновое и лазерное разрушение опухолей, все в большей степени замещают открытые хирургические вмешательства. Уникальность технологии HIFU (разрушение опухоли посредством воздействия на нее высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком) состоит в том, что она, как нельзя лучше, иллюстрирует философию поступательного развития хирургического лечения: от традиционных(открытых) вмешательств к малотравматичным (минимальноинвазивным), и теперь к — нетравматичным. Принцип действия лечебного высокоинтенсивного фокусированного ультразвука не отличается от диагностического и основан на способности ультразвуковой волны проникать через ткани, не повреждая их. Он реализуется инновационной компьютерной ультразвуковой системой, способной к фокусированию и точному наведению ультразвуковых лучей в нужную анатомическую область по специальной программе, разрабатываемой для каждого конкретного пациента. Создаваемая за счет специальной линзы фокусировка лучей, вызывает в небольшой зоне повышение температуры, достаточное для развития некроза патологического образования, а также «заваривает» сосуды, питающие опухоль. В дальнейшем ткань, подвергшаяся воздействию HIFU, постепенно уменьшается в объеме и превращается в рубец.

Впервые использование высокоэнергетического ультразвука вместо скальпеля хирурга для разрушения опухолевой ткани начали специалисты Иллинойского университета в сороковых годах прошлого века. С 1997 г., с момента появления первых промышленных установок, по сегодняшний день мировая практика насчитывает тысячи пролеченных данным способом больных с опухолями печени, почек, молочных желез, предстательной железы, миомами матки и других органов. Получены достоверные удовлетворительные отдаленные результаты — продление срока жизни пациентов и даже радикальное излечение от опухолевых процессов. В частности, в Европейском онкологическом центре в Милане (Италия) два года назад была проведена конференция, посвященная HIFU-технологии, на которой обсуждены впечатляющие результаты пролеченных более 12 000 пациентов. В России единственная доступная широкому кругу пациентов ультразвуковая система «JC» (HIFU) находится в Пироговском Центре, в котором за короткий период (полгода внедрения этой новейшей технологии) успешно пролечены более 60 пациентов.

Профессор П.С.Ветшев: «Прошло то время, когда была весьма актуальной известная немецкая поговорка: «Большой хирург — большой разрез». Современный уровень развития медицинской науки и хирургии выдвигает новые требования. Устремления специалистов направлены на разработку радикальных методов лечения опухолей с минимально возможной травматичностью и хорошей переносимостью больными. Наилучшим образом, этим требованиям удовлетворяет на сегодняшний день технология HIFU, ведь в отличие от других способов абляции она не требует подведения к опухоли специальных проводников (электродов, как при радиочастотной абляции, светопроводящих волокон, как при лазерной абляции, специальной полой иглы, как при криоабляции жидким аргоном и т.д.). Кроме того, метод лишен недостатков, связанных с использованием проводников, — не возникает естественного рассеивания энергии при удалении от проводника, введенного в центр опухоли, поэтому, HIFU не имеет ограничений по размеру опухоли. Важно подчеркнуть, что лечение проводят без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки (очень важных защитных барьеров), поэтому, на сегодняшний день — это единственный такого рода неинвазивный метод разрушения опухолевого очага, справедливо называемый хирургией будущего.

Кандидат медицинских наук С.В.Бруслик: «Полученные в нашем отделении результаты использования HIFU при лечении фибромиомы матки подтверждают накопленный в мире опыт и доказывают, что применяемый метод позволит значительной части женщин, страдающих этим заболеванием, излечиться от анемизирующих маточных кровотечений, дизурических расстройств, восстановить репродуктивную функцию и избавиться от интимных проблем и все это без боли, без кровопотери, без косметических дефектов, без нарушения личных и профессиональных планов. Преимуществом HIFU являются органосохраняющее вмешательство, — высокая эффективность при миомах больших размеров, возможность воздействия на несколько узлов при множественном поражении, короткие сроки реабилитации (лечение происходит с краткосрочным пребыванием в стационаре). В результате лечения узлы уменьшаются в 2-3 раза, в отдаленном периоде отсутствует рост пролеченных образований. Отсутствуют и побочные эффекты, например, наблюдаемые при эмболизации маточных артерий. Следует напомнить, что HIFU-абляция оказывает только локальное воздействие на имеющиеся миоматозные узлы и никак не влияет и не повреждает другие ткани и органы. Ультразвуковая абляция миомы матки показана женщинам, как репродуктивного возраста, так и в пременопаузе или менопаузе, желающим сохранить матку и имеющим повышенный риск хирургического лечения. Минимальный диаметр узла, который можно пролечить с помощью HIFU, составляет 1,5 см. Абляции не подлежат субсерозные узлы на тонкой ножке, узлы расположенные в шейке матки, также абляция не может быть проведена женщинам с грубыми рубцовыми изменениями кожи нижней части живота (в т.ч. послеоперационными), подозрении на злокачественное поражение эндометрия и яичников, выраженном спаечном процессе в брюшной полости. Подготовка к лечению начинается с консультации гинеколога для определения показаний к данному виду лечения, после чего проводится диагностическая разметка в условиях нашего стационара с целью уточнения возможности выполнения ультразвуковой абляции. Дальнейшая подготовка включает в себя стандартные обследования как для любой другой гинекологической операции. Для выполнения процедуры пациентка госпитализируется на 1-2 дня.

Процесс лечения осуществляется под ультразвуковым контролем в режиме реального времени. Продолжительность лечебной манипуляции зависит от размеров и количества узлов и составляет от 2 до 6 часов. Обычно наркоз при гинекологических операциях не требуется, при необходимости внутривенно вводят седативные препараты. Во время процедуры отсутствуют боли, может возникнуть чувство тепла. Обычно лечение проводится за один день, однако, при необходимости, оно разбивается на несколько этапов. Пациентка может вернуться к своей обычной профессиональной деятельности на следующий день после процедуры. Эффективность воздействия оценивается по исчезновению клинических проявлений миомы матки, уменьшению ее размеров. Для контроля эффективности в отдаленные сроки выполняется магнитно-резонансная томография. При этом оцениваются уменьшение или полное исчезновение кровотока миоматозного узла и динамика уменьшения его размеров. Полученные в НМХЦ им.Н.Н.Пирогова результаты совпадают с данными мировой литературы: у 80% женщин уменьшаются клинические проявления миомы матки через 3 — 6 месяцев. При выполнении абляции крупных узлов (около 10 см) уже через 6 месяцев наблюдалось уменьшение объема, в среднем на 50 — 70%. Помимо высокой эффективности при лечении миомы матки, метод HIFU позволил достичь хороших результатов при лечении больных с первичными и вторичными поражениями паренхиматозных органов: печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, а также молочной железы. При серьезных и массивных поражениях этих органов, ультразвуковая абляция с успехом применяется в комплексном лечении данных пациентов. HIFU не имеет ограничений по размеру и строению опухоли, безопасен, не увеличивает риск метастазирования, с его помощью возможно безопасное лечение опухолей, расположенных рядом с крупными сосудами. Полученные результаты клинического использования ультразвуковой абляции весьма обнадеживают специалистов и, по всей видимости, метод в скором времени займет достойное место в комплексном лечении онкологических заболеваний, а для ряда пациентов станет альтернативой традиционному хирургическому лечению и, с полной ответственностью, можно заявить, что за данными технологиями — будущее! При использовании HIFU у 80% женщин симптомы миомы практически исчезают через 6 месяцев, а при выполнении абляции крупных узлов (около 10 см) уже через полгода миома, в среднем, уменьшается в два раза. Метод HIFU используется не только при доброкачественных поражениях матки, но и при доброкачественных и злокачественных опухолях (в том числе метастазах) печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, молочной железы.