Для проведения обследования по поводу эпилепсии в Центр поступила пациентка 25 лет.

Анамнез: в возрасте 1 г. 2 мес. впервые развились эпизоды нарушения сознания, сопровождаемые «подергиваниями» сначала в области правого, а затем левого века, частотой до 10 раз в день. Несмотря на проводимую антиконвульсантную терапию, полноценная ремиссия не достигалась. С 14 летнего возраста отмечаются приступы в виде тонического напряжения конечностей и поворота туловища вправо с последующим автоматизированным поведением или вторичной генерализацией. Также периодически возникают атонические приступы в виде падений. Приступы возникают в состоянии бодрствования и во сне частотой до нескольких раз в сутки. При видео-ЭЭГ мониторинге — интериктально: региональная эпилептиформная активность в левой лобно-височной области; иктальный паттерн отчетливо не определялся; латерализационные симптомы не зарегистрированы. По данным МРТ эпилептогенных зон выявлено не было.

Частота приступов: фокальные без вторичной генерализации — ежедневные до 3-4 раз в сутки.

Терапия: Кеппра 3000 мг/сутки, Финлепсин ретард 600 мг/сутки.

Фармакоанамнез: Топамакс, Депакин-хроно, Леветирацетам, Ламитор.

Пациентка прошла обследование по протоколу SISCOM, после чего в Нейрохирургическом отделении № 2 Центра было решено установить инвазивные электроды в левое полушарие головного мозга.

Во время записи ЭЭГ-мониторинга с инвазивных электродов удалось отследить распространение приступа (рис. 1). Паттерн приступа — регистрировался (рис. 2) в области 1,2 контактов электрода 9LF, с последующим быстрым распространением на 4-6 контакты электрода 10LF -> на 2,3 контакты электрода 14LI -> на 3,4 контакты электрода 1LT -> на 1-4 контакты электрода 3LH и 2,3 контакты электрода 5LH. Было проведено сопоставление полученных по данным протокола SISCOM и установленных электродов, при этом инициация приступа по данным SISCOM и инвазивного мониторинга полностью совпадала (рис 3). Таким образом был установлен локус инициации эпилептиформной активности по данным ЭЭГ и SISCOM при отсутствии субстрата по данным МРТ.

Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3