Аблицов Ю.А., Ветшев П.С., Василашко В.И., Аблицов А.Ю., Орлов С.С.
Сочетанные операции при раке лёгкого и солитарных гематогенных метастазах обоснованно применяют в лечении больных с далеко зашедшими стадиями заболевания.
Представляем опыт выполнения сочетанной, одномоментной операции: пневмонэктомии и адреналэктомии из одного доступа по поводу плоскоклеточного рака лёгкого с метастатическим поражением надпочечника.
Пациент С., 60 лет госпитализирован в хирургическое торакальное отделение 14.08.07. г. с диагнозом: плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха слева T4,N2,M1. Метастатическое поражение левого надпочечника. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2004 г.). Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
Пациент предъявлял жалобы на тупую боль в левых отделах грудной клетки, гипертермию до 38°С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость.
Из анамнеза известно: указанные жалобы с апреля 2007 г. В июне 2007 г. ухудшение состояния, госпитализирован в больницу по месту жительства, где при рентгенологическом исследовании выявлена опухоль левого лёгкого.
При обследовании: КТ (грудной клетки) – в проекции нижнедолевого бронха слева определяется опухоль 5х7 см, нижняя доля в состоянии гиповентиляции. В корне левого лёгкого конгломераты лимфатических узлов.
В правом лёгком без свежих очаговых и инфильтративных изменений. КТ(брюшной полости) – в проекции левого надпочечника выявлена опухоль 7х8 см. 15.08.07 пациент оперирован.
Показанием к операции явилось отсутствие положительной динамики после проведённой консервативной терапии, направленной на купирование лихорадки (нижняя доля в состоянии ателектаза), а также, отсутствие метастатического поражения органов иной локализации.
Первым этапом выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки в 7-м межреберье слева. Затем кожа и подкожная клетчатка отсепарованы от рёбер до 6-го межреберья.
Выполнена переднебоковая торакотомия в 6-м межреберье.
При ревизии установлено: плевральная полость свободна от спаек, в проекции нижнедолевого бронха слева определяется опухоль каменистой плотности 7х5 см.
Лимфатические узлы в корне лёгкого увеличены до 2 см, чёрного цвета, плотные. Опухоль на большом протяжении прорастает в перикард.
Произведена перикардотомия.
При ревизии полости перикарда установлено, что внутриперикардиальная часть сосудов (10 мм) поражена опухолевым процессом.
Пациенту выполнена расширенная комбинированная пневмонэктомия слева с внутриперикардиальной обработкой сосудов и резекцией левого предсердия.
Вторым этапом кожа и подкожная клетчатка отсепарованы до 9-го межреберья.
Выполнена торакофренолюмботомия в 9-м межреберье. При ревизии забрюшинного пространства в проекции левого надпочечника выявлена опухоль 5х7 см. Выполнена адреналэктомия с опухолью. Пациент выписан на 14-е сутки после операции.
При гистологическом исследовании опухоли лёгкого картина умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с обширными некрозами.
В лимфатических узлах метастазы рака аналогичного строения. Гистологическое исследование опухоли надпочечника – метастаз плоскоклеточного умереннодифференцированного рака.
В послеоперационном периоде пациенту проведено 3 курса полихимиотерапии препаратами карбоплатин и винорельбин.
При контрольном обследовании через 6 мес. данных за местный рецидив и отдалённое метастазирование нет.
Данное клиническое наблюдение подтверждает возможность радикального хирургического лечения пациентов с далеко зашедшими стадиями злокачественных опухолей лёгкого, пациентов с отдалёнными метастазами различной локализации. Особый интерес представляет собой оригинальная методика одномоментной пневмонэктомии и адреналэктомии из одного доступа.
