Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Березовец И.Г., Гудымович В.Г., Федотов П.А.
Миксома - первичная внутрисердечная доброкачественная опухоль, которая часто характеризуется злокачественным клиническим течением. Рецидивы миксом встречаются в 4-7%.
В 2-5,8% наблюдений причиной рецидива опухоли может стать эмболия. Больной С., 57 лет поступил в НМХЦ им. Н.И.Пирогова с жалобами на одышку, приступы давящих болей за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке (подъем на 2 этаж), купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца.
Из анамнеза известно, что в 1996 году в стационаре по месту жительства пациент перенес операцию - удаление миксомы левого предсердия (ЛП). В мае 2008 года пациент отметил появление загрудинных болей. При коронарографии был выявлен стеноз правой коронарной артерии (ПКА), выполнено стентирование, однако через 3 месяца пациент вновь отметил ухудшение состояния.
Рис. 1. Новообразование ЛП по данным ЭхоКГ В Пироговском Центре выполнено всестороннее обследование: на ЭКГ регистрируется наджелудочковый ритм, ишемические изменения задней стенки ЛЖ;
при ЭхоКГ в полости ЛП обнаружено новообразование размерами 3,5х5,0 см, фиксированное к межпредсердной перегородке (МПП) на широком основании, необтурирующее отверстие митрального клапана. (рис. 1);
ангиографически в проксимальном сегменте ПКА определяется стентированный участок, в дистальном отрезке которого выявлен критический стеноз (рис. 2).
Рис. 2. Рестеноз в проекции стента ПКА. На основании сочетания стеноза ПКА с миксомой ЛП было выдвинуто предположение об эмболической природе этого стеноза, что в значительной мере повлияло на план предстоящей операции.
Решено иссечь фрагмент ПКА с целью предотвращения рецидива миксомы. Пациенту в условиях ИК выполнено удаление миксомы ЛП, аутовенозное АКШ ПКА, удаление ранее стентированного фрагмента ПКА (рис. 3).
Рис. 3. Этап удаления стентированного фрагмента ПКА.
Макроскопически фрагменты удаленной опухоли представляют собой неоднородную структуру с участками эндокарда и МПП.
Видны остатки нитей, которыми была ушита МПП во время первой операции (рис. 4).
При гистологическом исследовании выдвинутое перед операцией предположение об эмболии венечной артерии фрагментами миксомы подтвердилось.
На макропрепарате видно, что стент полностью обтурирован опухолевыми массами (рис. 5).
Рис. 4. Фрагменты удаленной опухоли.
Следует отметить, что при обнаружении у пациента опухоли сердца всегда необходимо быть настороженным в отношении эмболических осложнений.
Рис. 5. Стент обтурирован опухолевыми массами.
