Мочеиспускательный канал (уретра) – самый нижний отдел мочевой системы, обеспечивающий нормальный отток мочи из мочевого пузыря, участвующий в формировании механизма удержания мочи и препятствующий прямому контакту мочевой системы с наружной средой.

При попадании в уретру возбудителей инфекций или неспецифических воспалений развивается местный тканевой ответ. В результате просвет пораженного участка мочеиспускательного канала в какой-либо степени (это и называется стриктурой уретры) или целиком (ее облитерация) заполняется рубцово-склеротическими массами. Аналогичный исход наблюдается через некоторое время после травм области промежности, однако в их случае возможен и полный перерыв уретры.

Соответственно разделяют:

  • короткие стриктуры уретры
  • протяженные стриктуры уретры,
  • нарушения ее целостности.

Стриктуры уретры даже небольшой протяженности значительно нарушают качество жизни пациентов, превращая естественный акт мочеиспускания в мучительно долгий, болезненный процесс. Облитерации же и полные перерывы уретры делают самостоятельное мочеиспускание просто невозможным.

Диагностический процесс и лечебная тактика при этих патологиях различны.

Наиболее наглядными и при этом сравнительно несложными технически методами уточнения протяженности стриктуры и степени сужения просвета уретры являются уретроцистосокопия и уретрография. В диагностически сложных случаях применяются дополнительные методы исследования (уретросонографию, цветовое допплеровское картирование, а также наиболее информативное исследование, позволяющее максимально точно оценить протяженность стриктуры и состояние окружающих тканей – магнитно-резонансная томографию уретры). Для объективного определения выраженности влияния стриктуры уретры на качество мочеиспускания применяется урофлоуметрия.

Лечение нарушений проходимости уретры возможно только оперативным путем. Применявшиеся урологами многие годы бужирования уретры на сегодняшний день устарели как в профессиональном, так и моральном плане – рецидивы стриктур после этих малоприятных процедур неизбежны.

В лечении непротяженных стриктур уретры, а иногда – и коротких облитераций, возможно проведение миниинвазивной операции – внутренней оптической уретротомии (ВОУТ). При этом все необходимые манипуляции осуществляются путем проведения инструментов через мочеиспускательный канал – без разрезов на коже пациента. В случае глубокого поражения тканей даже на коротком участке показано проведение уретропластики с его иссечением и соединением здоровых отделов уретры по типу «конец-в-конец».

При протяженных стриктурах уретры, ее облитерациях и полных перерывах в нашей клинике выполняются реконструктивно-пластические операции, при которых пораженный участок уретры заменяется лоскутом тканей на сосудистой питающей ножке. При лоскутной уретропластике, проводимой по авторской методике С.Н. Нестерова, возможно замещение полноценными тканями дефекта уретры любой протяженности.