Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Зайниддинов Ф.А., Геращенко А.В., Гудымович В.Г.
Миксомы сердца составляют более 50% доброкачественных новообразований сердца. В большинстве наблюдений миксомы растут достаточно медленно, а клиническая картина, характерная для митрального стеноза, как правило, проявляется только при достижении опухолью больших размеров или развитии осложнений (полная блокировка митрального отверстия; материальные эмболии).
Однако иногда миксомы могут достигать гигантских размеров, длительное время не сопровождаясь клиническими проявлениями. Пациент Л., 50 лет. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области сердца, одышку, перебои в работе сердца, возникающие при физических нагрузках, купирующиеся в покое.
Из анамнеза известно, что впервые боли в области сердца возникли менее чем за два месяца до поступления, по этому поводу обратился за медицинской помощью. При эхокардиографии выявлено объемное образование в левом предсердии. При поступлении состояние больного средней тяжести.
ЧСС 80-120 в мин., ритм неправильный. Аускультативно: тоны сердца приглушены, АД 125/80 мм рт. ст. В легких перкуторно: ясный легочный звук. ЧД 17 в мин. При аускультации: дыхание жесткое, проводится над всеми отделами. Хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. ЭКГ - мерцательная аритмия (80-120 в мин.) (Рис. 1).
Рис. 1. Эхо-КГ: ЛП 4,7см, ПЖ 2,7см, ЛЖ: КДР 6,1 см КДО 180мл (Teiholz), КСР 4,6 см, КСО 97мл (Teiholz), УО 83мл, ФВ 45% (Teiholz), МЖП 1,0см, ЗСЛЖ 1,0 см.
Рис. 2. Систолическая функция снижена, зон акинезии нет. СДЛА-35 мм рт. ст. Регургитация на митральном клапане 2 ст.
В полости левого предсердия выявлено подвижное образование овальной формы, прикрепляющееся на широкой ножке к межпредсердной перегородке, объемом более 100 мл. При коронарографии:
Тип коронарного кровоснабжения правый. Гемодинамически значимых стенозов коронарного русла не выявлено (Рис 3).
 |  |
Рис. 3. На основании данных анамнеза, жалоб, инструментальных и лабораторных методов исследований был установлен клинический диагноз: опухоль сердца. Миксома левого предсердия.
Недостаточность митрального клапана. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистоличекая форма. Артериальная гипертония 3 ст. НК IIa. III ф.кл. (NYHA).
Учитывая наличие у больного объемного образования (миксомы) левого предсердия, высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений, высокую вероятность инфекционного эндокардита и бесперспективность консервативной терапии, пациент оперирован по жизненным показаниям.
Интраоперационно: при ревизии в левом предсердии определяется огромная миксома, размерами 10х9 см (Рис 4), фиксированная на ножке, диаметром до 2 см, в области овального окна. С техническими сложностями миксома удалена фрагментарно вместе с ножкой.
При дальнейшей ревизии выявлена недостаточность митрального клапана за счет расщепления задней створки, в связи с чем, выполнена шовная пластика митрального клапана. Проведение гидравлической пробы выявило функциональную компетентность клапана.
Рис. 4. В послеоперационном периоду у пациента восстановился синусовый ритм с ЧСС 70 уд. в мин.
По данным Эхо-КГ: ЛП 4,9см, ПЖ 2,9см, ЛЖ: КДР 6,6м КДО 222мл (Teiholz) , КСР 4,1см, КСО 76мл (Teiholz) УО 146мл, ФВ 66% (Teiholz) МЖП 1,0см, ЗСЛЖ 1,0см. Жидкости в полости перикарда и плевральных полостях нет.
В удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение кардиологом по месту жительства.
В заключении следует отметить, что, несмотря на значительные размеры опухоли сердца, клиническая картина заболевания развилась быстро, что потребовало срочного оперативного вмешательства.
