Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие».
Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около
Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, её признаки, в той или иной степени выраженности, имеют до 90% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 г в Москве продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.
Пусковым механизмом в развитии варикозной трансформации вен принято считать нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельствах (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий, к эндотелию (внутренней оболочке вены) устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку пропотевают форменные элементы крови. Возникают липодерматосклероз и гиперпигментация (уплотнение и потемнение кожи). При дальнейшем углублении нарушений микроциркуляции и застоя крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.
Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенная утомляемость, распирание и ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром беспокойных ног». Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отёки. При появлении таких отёков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникают гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях появляются трофические язвы.
Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения — многокомпонентное и заключается в следующем:
- уменьшение диаметра поверхностных вен;
- уменьшение или исчезновение рефлюкса в них;
- возрастание скорости движения крови по глубоким венам;
- повышение эффективности работы мышечной венозной помпы;
- уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях;
- уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции;
- увеличение лимфатического дренажа.
В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок.
В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Лечебный компрессионный трикотаж представляет собой гольфы, чулки или колготки, изготавливаемые заводским способом. В зависимости от создаваемого давления, они делятся на четыре класса компрессии.
- I класс компрессии
(18-21 мм рт. ст.) используется для профилактики и лечения начальных проявления варикозной болезни, синдрома «беспокойных ног». - II класс компрессии
(23-32 мм рт. ст.) применяется при варикозном расширении вен. - III класс компрессии
(34-46 мм рт. ст.) показан при выраженных трофических расстройствах в т.ч. трофических язвах. - IV класс компрессии (более 49 мм рт. ст.) применяется при лимфедеме и врожденных аномалиях венозной системы.
Накладывать эластичный бинт или надевать лечебный компрессионный трикотаж следует с утра (до появления отёков) и носить, не снимая до отхода ко сну. Только в этом случае следует ожидать максимальный эффект от лечения.
Удаление варикозно расширенных вен
Во Флебологической службе НМХЦ им. Н.И. Пирогова применяются все современные методы удаления варикозно расширенных вен:
- Склеротерапия, в том числе foam-form склеротерапия под ультразвуковым контролем;
- Минифлебэктомия;
- Эндовазальная лазерная облитерация;
- Современные модификации традиционых операций.
Учитывая хронический характер течения варикозной болезни, её склонность к рецидивам, назрела необходимость постепенно перестраивать подход к лечению пациентов с этой патологией. В Центре выбор метода лечения производится индивидуально и в соответствии с пожеланиями пациента.
