Хирургическое лечение тахиаритмий осуществляется в основном тремя методами:
- Имплантация антитахикардийных ЭКС и кардиовертеров - дефибрилляторов.
- Эндокардиальная высокочастотная катетерная абляция проводящих путей сердца (рис. 3).
- Операции на открытом сердце - используются в основном для устранения дополнительных путей проведения (рис. 4).
Наиболее разработанными являются операции при синдромах Вольфа - Паркинсона -Уайта. В основе этой патологии лежит наличие дополнительного проводящего пути в обход основного предсердно-желудочкового. По имени автора, впервые описавшего это образование (соединение), оно получило название «пучок Кента». Техника операции состоит в том, чтобы прервать этот дополнительный путь. Ранее эти операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, В последние годы они осуществляются с применением методов рентгенэндоваскулярной хирургии. Аномальные соединения проводящей системы подвергают трансвенозной деструкции с помощью электрического разряда, низких температур или радиочастотного воздействия.
 |  |
Рис. 1. Рентгенограмма пациента с имплантированным однокамерным стимулятором
(слева - вид стимулятора, справа - расположение электрода в правом желудочке).
|
 |  |
Рис. 2. Рентгенограмма пациента с имплантированным двухкамерным стимулятором
(слева - вид стимулятора, справа - расположение электродов в правом предсердии и правом желудочке). |
Необходимо отметить, что в диагностике и лечении нарушений ритма за последнее десятилетие произошел настоящий переворот. Категория совершенно инкурабельных больных перешла в разряд пациентов, для лечения которых существует широкий спектр пособий, благодаря чему лечение может быть индивидуализированно. Общие тенденции свидетельствуют также о том, что прогресс во всех разделах клинической аритмологии идет очень высокими темпами и следует ожидать дальнейшее улучшение результатов, что приведет к повышению качества и росту продолжительности жизни многих страдающих уже в обозримом будущем.
 |
Рис. 3. Этап радиочастотной аблации дополнительного проводящего пучка (ПЖ - электрод в правом желудочке, КС - электрод в области коронарного синуса, Гис - электрод в области пучка Гиса, Абл. - аблационный электрод в области дополнительного пути проведения). |
 |  |
| Рис. 4. Схема одной из операций в условиях искусственного кровообращения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (слева - рассечение тканей вокруг трикуспидального клапана до эпикарда, справа - восстановление целостности клапана). |
