Открывая конференцию, генеральный директор ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Олег Эдуардович Карпов отметил, что современная высокотехнологичная медицинская помощь в многопрофильной клинике невозможна без надёжного трансфузиологического обеспечения. Мы стараемся использовать компоненты крови только там, где это необходимо, сберегая и собственную кровь пациента, и кровь доноров.
Выступая перед участниками форума, главный трансфузиолог Минздрава России доктор медицинских наук Татьяна Владимировна Гапонова отметила, что нормативная база службы крови постоянно совершенствуется и позволяет российской службе крови быть лидером по показателям качества среди других медицинских специальностей. Сейчас разрабатывается проект постановления Правительства РФ о новых правилах заготовки и переливания крови. В этом постановлении будет определена необходимость лейкодеплеции всех компонентов крови, начиная с 2026 года. Участники конференции рекомендовали сохранить существующую сейчас возможность переливания нелейкодеплецированной цельной крови, ибо при лейкодеплеции из неё удалятся и тромбоциты, обеспечивающие гемостатический потенциал. В результате ответов на вопросы аудитории установлено, что для переливания аутологичной крови медицинской организации достаточно лицензии на оказание медицинской помощи по трансфузиологии. ФМБА России рекомендовано разъяснить форму представления информации в базу данных донорства крови и ее компонентов.
Главный трансфузиолог Уральского федерального округа, кандидат медицинских наук Наталья Геннадьевна Попкова обратила внимание на 2 особенности работы с потенциальными донорами Свердловской области, где распространенность ВИЧ-инфекции достигла 1,6 % населения (в целом в России 0,8 %): доля полового пути заражения ВИЧ в течение 20 лет увеличилась с 9 % до 55 %, доля заразившихся ВИЧ старше 30 лет увеличилась с 8 % до 74 %. Кроме отбора доноров, уральцы обеспечивают безопасность крови, внедрив лейкоредукцию 100 % компонентов крови, инактивацию патогенов в свежезамороженной плазме (СЗП) и концентратах тромбоцитов.
Заведующий Лабораторией молекулярной эпидемиологии вирусных гепатитов ЦНИИ эпидемиологии, профессор РАН, доктор биологических наук Карен Каренович Кюрегян предложил внедрить обследование доноров крови на РНК вируса гепатита Е (ВГЕ), как это сделано во многих развитых странах. Основанием для такого предложения служит распространенность антител к ВГЕ у 5 % доноров крови и 0,15 % реципиентов солидных органов.
Главный врач Московского областного центра крови, кандидат медицинских наук Глеб Александрович Марнов отметил, что в течение 7 лет возросла выдача компонентов крови в больницы Подмосковья: эритроцитов — на 74 %, плазмы — на 22 % и тромбоцитов — на 254 %. Это требует не только увеличения количества донаций, но и внедрения автоматизации получения гемокомпонентов.
Президент Национальной ассоциации по тромбозам и гемостазу, доктор биологических наук Евгений Витальевич Ройтман сообщил о появлении на российском рынке в уходящем году препарата витамина К, что важно для остановки кровотечения у реципиентов варфарина. Также российским врачам стали доступны портативный экспресс-коагулометр для цельной крови и автоматизированный тромбоэластограф.
Заведующий Отделением переливания крови НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, кандидат медицинских наук Александр Игоревич Костин к перспективным трансфузиологическим инструментам для коррекции массивной кровопотери отнёс цельную кровь, охлаждённые тромбоциты и пулированный патогенредуцированный криопреципитат. Необходимость раннего начала гемотрансфузионной терапии обусловливает необходимость её легализации на догоспитальном этапе. В настоящее время переливать кровь можно лишь в стационаре. Настала пора изменить порядок медицинской помощи по трансфузиологии, допустив переливание крови на догоспитальном этапе.
Опытом успешного использования новых российских стандартных эритроцитов при перекрестном определении группы крови ABO и проведении скрининга антиэритроцитарных антител поделилась заведующий Иммуногематологической лабораторией Калужской областной станции переливания крови Ирина Владимировна Гулюкина. Благодаря высокой концентрации (10 %) эти эритроциты-реагенты:
- Позволяют работать как с осадком, так и со взвесью клеток, и, как следствие, полностью расходовать реагенты, рационально использовать бюджет и четко планировать необходимое количество наборов для закупки;
- Позволяют получать стабильный и воспроизводимый результат исследования с четкой визуализацией полученного результата;
- Предназначены для ручных и автоматических методов;
- Обладают максимальным сроком годности среди всех представленных на рынке иммуногематологии стандартных эритроцитов 2,5 месяца (10 недель);
- Производятся 1 раз в месяц и всегда есть в наличии на складе в Москве.
Руководитель московского городского Центра детской трансфузиологии Дана Евгеньевна Павлова отметила наличие иммуногематологических исследований с неоднозначными результатами, для прояснения которых требуется генотипирование эритроцитов, регистрация которого в России планируется в 2025 году.
Аспирант Института усовершенствования врачей Пироговского Центра Дмитрий Сергеевич Похабов провёл исследование затрат медицинских организаций на обязательное определение антигена KEL1 у всех реципиентов крови. При опросе 36 медицинских организаций, переливших в 2023 году 102628 доз донорских эритроцитов, установлено, что К-положительные эритроциты получали 9 (25 %), а переливали — 6 (17 %) организаций. В итоге перелито лишь 37 % полученных клиниками К-положительных эритроцитов, что составило 0,36 % от всех перелитых доз. В расчёте на 1 перелитую дозу К-положительных эритроцитов потребовалось выполнить 480 лабораторных исследований KEL1, стоимостью 199763 рубля. Целесообразно отказаться от обязательного определения антигена KEL1 в медицинских организациях, не заказывающих и не получающих К-положительные эритроциты.
При обсуждении на конференции вопросов иммуногематологии заведующий Кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Пироговского Центра, профессор Евгений Борисович Жибурт особое внимание уделил иркутскому случаю трансфузионной терапии новорождённого матерью с редким фенотипом эритроцитов D-, кровь для которого нашли в Зеленограде. Предложено:
- Проводить фенотипирование эритроцитов и скрининг нерегулярных антител у всех беременных, а не только у RhD-отрицательных;
- Создать нормативную возможность переливания отмытых эритроцитов матери новорождённому;
- Создать национальный регистр редких доноров крови.
Дискуссия развернулась при обсуждении проблемных вопросов переливания крови на этапах медицинской эвакуации. Мы помним о важной роли переливания крови в деле спасения раненых в Великой Отечественной войне. Опыт переливания цельной крови востребован и сегодня: проще логистика, сохраняются тромбоциты и факторы свёртывания. Современная парадигма предполагает отказ от инфузионных растворов в пользу крови и её компонентов. Соответственно, понадобится больше универсальной крови, коей сегодня в России считают ORhD-отрицательную. Можно изменить нормативную базу, ограничив обязательное применение RhD-отрицательных эритроцитов только для женщин с фертильным потенциалом. Наш военный опыт и практика других развитых стран свидетельствуют о клинической эффективности и безопасности переливания RhD-положительной крови мужчинам. При использовании универсальной крови на догоспитальном этапе можно отказаться от определения группы крови пациента и лабораторной пробы на совместимость.
Вполне распространим на экстремальную медицину опыт переливания крови средним медицинским персоналом. Улучшить логистику донорских эритроцитов может отказ от устаревшего требования переливать «свежую» кровь до 5 суток хранения. Современная лейкодеплецированная эритроцитная взвесь в добавочном растворе PAGGSM пригодна к переливанию в течение 49 суток.
XXXVIII конференцию «Новое в трансфузиологии: нормативные документы и технологии» решено провести совместно со службой крови Южного федерального округа
